创伤小3毫米小孔，巧取16厘米畸胎瘤

年轻女子未婚却有着4个月孕妇般大的肚子，一直自觉无特别异常，偶尔腹胀也不曾重视，直到入职体检时才查出患了巨大盆腔肿瘤。就在她焦虑无助时，是谁为她“除凶化吉”准确把脉找出“真凶”?是谁为她摘除直径达16厘米的“畸胎瘤”，还保住美丽与生育机能?

　入职体检，腹中惊现 “畸胎瘤”

据了解，这名身怀“奇瘤”的患者张丽(化名)，今年23岁，刚刚大学毕业，近感觉自己下腹有点“胖”，因为没有其他症状，忙于找工作的她对此也一直没太在意。谁曾想就在前几天在单位入职体检中，张丽(化名)在做B超时竟然被查出有盆腔肿瘤。

　　创伤小3mm小孔，取16cm畸胎瘤

“体检医生说可能是妇科肿瘤，我当时就吓坏了。就担心做手术会伤到自己，我才找到工作，以后还要结婚生子，要是伤了自己可怎么办 ?”看到自己的体检报告，张丽(化名)显得十分恐惧，刚找到工作的那份高兴心情也被这突如其来的消息一扫而光，惊慌失措的她，把这件事情赶紧告诉了家人。

张丽(化名)的家人听到这个消息后，也一筹莫展。“四处打听哪家医院可以看这种病?哪里的医生有经验?后在朋友介绍下终于联系上了西安华都妇产医院的妇产科主任杨秦荣，我们这才稍稍松了口气，不幸中的万幸呀!”张丽(化名)的家人说起寻医问诊的经过，原本愁闷的脸庞又挂上了幸福的笑容。

　　全方位检查，揭开“怪胎”秘密

西安华都妇产医院妇产科主任杨秦荣告诉笔者，“从B超影像来看，张丽(化名)的下腹部有个巨大的实质性包块，大小为22×16厘米，包块包膜完整，内部没有血流信号。包块大小上界平肚脐下届进入盆腔，将子宫挤压挪位了。”杨主任对她进行了细致而周密的检查，触诊中发现，盆腔巨大包块长在偏左侧卵巢位置，触摸包块显囊实性，初步诊断盆腔包块为畸胎瘤。

有着40多年临床经验的杨秦荣主任，发现和收治的畸胎瘤患者案例为丰富，见过大的畸胎瘤有25斤。“就肿瘤的发病年龄来看多发于两端，也就是年轻人和老人，而且恶变的机会大。”

杨主任表示，人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎;而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。

虽然有这样一个5个月身孕大小的盆腔包块“藏”于腹中，但是张丽(化名)平日也没有什么特别的觉察，只是每次小便完后小腹有下坠的感觉，由此可见妇科异常症状不可小觑。

　医生会诊，化解三大难题

杨秦荣主任介绍说：“畸胎瘤的直径如果在3厘米以下，建议暂时观察，因为肿瘤太小进行手术不容易找到。但如果直径在5厘米以上，经多次的B超检查都可怀疑为畸胎瘤，就应争取尽快进行手术切除，靠吃药、打针是没有用的，一定要做手术。”

术前，杨秦荣主任建议手术治疗有三方面的考虑，一是卵巢畸胎瘤的存在可能影响张丽(化名)以后的生育能力;二是畸胎瘤是否良性，要待剔除后做病理检验才能断定;三是畸胎瘤有一定的恶变，即使畸胎瘤是良性，没有任何症状，不影响日常生活，也应该手术。像张丽(化名)这么大的肿瘤如果不及时手术，可能会造成一侧卵巢肿瘤扭转、肿瘤破裂等并发症。

在与张丽(化名)沟通后，杨秦荣主任感受到了她的重重顾虑和困惑。“其实，张丽(化名)之所以有这么多顾虑，这和她未婚及自身经历有很大的关系。她还没有结婚，在检查及治疗时，就存在颇多疑虑，比如手术疤痕问题、以后的生育问题等等。”

治疗中的每个环节都可能影响到这个小姑娘以后的生活和婚姻，如果进行开腹手术，则要开一道20厘米左右的大口子，对于刚刚大学毕业走向社会的23岁小姑娘来说，还未曾找男朋友，没有性生活史，这种治疗方式是怎么也不愿意接受和面对的。以后的男朋友要是看到自己肚子上有一道这么长的疤痕，能接受吗?

本着对患者高度负责的精神，西安华都妇产医院多位妇产科医学医生对张丽(化名)的病情和手术方案进行了会诊。鉴于张丽(化名)情况的特殊性及她本人倾向做创伤小手术的意愿，西安华都妇产医院妇产科医生组确定的初步治疗方案是，通过腹腔镜进行镜下探查术，腹腔镜创伤小手术治疗，一方面可以避免传统手术留下的伤疤，另一方面也可以减少对患者身体的损伤。

但是22×16厘米这么大的畸胎瘤采用腹腔镜创伤小手术，也面临操作不便、肿瘤破裂、视线不清等难题，对手术医生的经验和水平是一个大的考验。于是，妇产科医生组决定由妇产科主任杨秦荣担当张丽(化名)手术的主刀医生。

　　手术两小时，钥匙孔“吸”出腹中5斤瘤

确定手术方案后，杨秦荣主任随后和张丽(化名)及其家属进行了详尽的沟通，把采用腹腔镜创伤小手术的利弊说明得十分清楚。患者及家属当即同意进行创伤小手术，并且对治疗效果有很高的期望。

次日上午9点，手术在西安华都妇产医院的层流净化手术室中进行。杨秦荣主任轻轻地在张丽(化名)的腹部开了3个3毫米的“钥匙孔”，在宫腹腔镜的联合下，将图像转移到显示屏上，再导入手术器械，准备边看显示屏边动手术。经探查发现，畸胎瘤长在张丽(化名)的左侧卵巢里面，包块占据了整个盆腔。这个畸胎瘤的体积较大，在临床上并不多见，肿瘤靠近一些重要的器官组织，这对手术组医生是一个严峻的挑战。还好，术前的种种情况，杨秦荣主任做了详细的应对方案，手术按计划一步步进行。

杨秦荣主任表示，卵巢畸胎瘤剥除手术若要顺利进行，一先必须要先在狭窄的腹腔空间将肿瘤切下来;其次要将完整切除的畸胎瘤放进置入盆腔的标本袋中，稍有不慎就会导致畸胎瘤破裂内容物外溢，污染腹腔。所以，医生组在整个手术过程中都要十分小心。

半个小时后，张丽(化名)左侧卵巢紫黑色的畸胎瘤被完整的装入标本袋中，竟然跟一个西瓜般大小!随后杨秦荣主任用操作器械将畸胎瘤里的内容物吸出，再将畸胎瘤包膜逐一打碎吸出，吸出的瘤体内还含有毛发、牙齿等物体，经称重，这个畸胎瘤足有5斤重。

上午11点，手术顺利完成，至此张丽(化名)腹部的巨大畸胎瘤被成功剥除。杨秦荣主任表示，由于采用的是创伤小手术，手术后腹腔内不易形成粘连;张丽(化名)好转后，腹部也不会留下明显的疤痕;创伤小手术对身体的损伤小，治疗时间短，住院3-5天就可以出院了。